漯河醫專二附院
“三甲”應知應會知識
——質管辦篇（上）
為助力醫院“三甲”工作提質增效，幫助我院廣大干部職工更好地學習掌握相關知識，現推出“每日一學|漯河醫專二附院‘三甲’應知應會知識”專欄，定期為大家推送系列知識點，希望全院干部職工關注學習。
每天只需幾分鐘，讓理論學習更輕松！
一、醫院質量與安全管理委員會的人員組成及委員會職責分別是什么？
答：醫院質量與安全管理委員會的主任委員由院長擔任，副主任委員由各副院長擔任，委員由各職能部門負責人、科室主任擔任。
醫院質量與安全管理委員會職責：在院長領導下，制定醫院質量與患者安全管理方案，制訂并實施醫院年度質量改進與病人安全工作計劃，協調各相關委員會工作。組織確定并監控質量與安全監測指標，組織分析醫院重大質量與安全缺陷及風險趨勢，提出改進和預防方案。定期對全院質量與安全管理工作進行分析評價、總結經驗、提出改進建議。
二、院級的質量管理組織有哪些？他們的職責是什么？
答：醫院質量與安全管理委員會、醫療質量管理委員會、護理質量與安全管理委員會、病案管理委員會、臨床用血管理委員會、感控預防與控制管理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、醫學裝備管理委員會、安全生產管理委員會、信息網絡安全管理委員會等。
主要職責：在院長的領導下，依據醫院總體質量與安全管理目標，分工協作，共同推進醫院醫療質量與安全管理及持續改進。定期召開會議，研討本領域內質量與安全相關問題，向醫院質量與安全管理委員會做工作匯報，提出改進方案。
三、科級的質量管理組織的組成以及工作范圍是什么？
答：各科室成立質量與安全管理小組，由科主任、護士長和其他參與科室質量管理的人員組成，科主任為組長。科室每月質量與安全管理分析會，要求由科室主任(護士長)主持召開，分析探討科室醫療質量狀況、存在問題以及改進措施，并做好會議記錄。
小組的工作范圍有：醫院質量與安全管理的情況，制定本科室年度質量管理與患者安全計劃；定期開展科室質量與安全管理活動并留存記錄；制定和管理科室的質量監控指標，定期收集數據，進行管理檢查，對科室工作、質量與安全管理進行分析和總結，對查出的問題和安全隱患采取改進措施；結合科室質量改進目標，運用管理工具，完成改進項目；負責對本科室的各類醫院感染監測反饋資料進行分析。
四、員工知曉本人在科室質控小組中的職責（詳見科室質量與安全小組架構中的各崗位職責）
五、醫療質量管理工具有哪些？
醫療質量管理工具：如全面質量管理（TQM）、潛在的失效模式與后果分析（FMEA）、質量環（PDCA循環）、品管圈（QCC）、疾病診斷相關組（DRGs）績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等。
常用的質量管理工具表現形式:管制圖、柏拉圖、魚骨圖、甘特圖、直方圖、散點圖、檢查表、流程圖、分層法等。
PDCA是質量管理基本程序，也是持續改進的重要方法。P-Plan（計劃）:界定問題，確定改進目標，規劃人、事、物、對策實施步驟及評估基準；D-Do（實施）:確定執行計劃；C-Check（檢查）:將執行成果與計劃中的評估基準進行比較；A-Action處理:對未達到目標的項目，采取對策進一步PDCA循環，以達成目標。若已達成或超越目標，則將此新對策標準化。
六、醫院(安全)不良事件是指：在臨床診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身安全的因素和事件。（盧 闖 劉 旭 袁錦鈺）
責編：瘦馬 編審：陳向黨 終審：王崢
