近日，漯河醫(yī)專二附院（漯河市骨科醫(yī)院、漯河市立醫(yī)院）開創(chuàng)性進(jìn)行手術(shù)機(jī)器人導(dǎo)航下腦干血腫穿刺引流輔助手術(shù)治療，在漯河市尚屬首例，為眾多腦出血患者的治療提供了又一種方法。
55歲患者男性，高血壓病史2年，平時(shí)未監(jiān)測(cè)血壓及規(guī)律服藥控制血壓，20余天前患者突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，隨之出現(xiàn)昏迷。入院時(shí)，血壓197/120mmHg，淺昏迷，右側(cè)肢體完全癱瘓，頭顱CT提示：橋腦出血破入腦室，血腫量約12ml，病情危重。神經(jīng)外科史永濤主任團(tuán)隊(duì)及相關(guān)科室多學(xué)科會(huì)診認(rèn)為腦干出血量大，死亡率極高（一般認(rèn)為腦干出血>5ml,死亡率>80%-90%）。
考慮保守治療效果不佳，傳統(tǒng)手術(shù)開顱清除血腫，風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)后不良，建議微創(chuàng)治療。但微創(chuàng)穿刺引流存在定位困難，穿刺失敗幾率高。經(jīng)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)討論，與患者家屬溝通病情，決定應(yīng)用神經(jīng)外科機(jī)器人導(dǎo)航系統(tǒng)對(duì)血腫定位穿刺。
在史永濤團(tuán)隊(duì)操作下，患者CT圖像導(dǎo)入機(jī)器人系統(tǒng)，與患者頭顱標(biāo)記融合，確認(rèn)血腫位置后，設(shè)計(jì)穿刺通路，將引流管精準(zhǔn)穿刺置入血腫腔，順利引流出暗褐色血性液體，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，控制血壓、維持呼吸、血腫沖洗、氣管切開、維持水電平衡，保護(hù)肝腎功能等治療。
在神經(jīng)外科醫(yī)生和重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)共同努力下，患者術(shù)后第4天神志清，左側(cè)肢體可做指令性動(dòng)作，術(shù)后第7天血腫明顯吸收，拔除引流管。目前病情明顯好轉(zhuǎn)，已經(jīng)轉(zhuǎn)入普通病房，開始康復(fù)訓(xùn)練。
知識(shí)科普：
腦干出血是一種比較特殊的自發(fā)性腦出血，它的部位位于生命中樞，這個(gè)部位的出血會(huì)導(dǎo)致較深的昏迷，甚至可能因生命中樞的功能紊亂，出現(xiàn)呼吸、血壓、脈搏的不穩(wěn)定，在這個(gè)情況下，所有的處理方式都非常棘手，目前為止腦干出血有兩種治療方式，穿刺治療以及微創(chuàng)手術(shù)。
腦干出血手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，因?yàn)槟X干是人體的呼吸和循環(huán)中樞，在手術(shù)的里邊屬于手術(shù)的禁區(qū)，不適合大范圍的開顱手術(shù)，所以一般都不可能直接的進(jìn)行手術(shù)，所以現(xiàn)在對(duì)于腦干出血的治療理念來講，主要還是以對(duì)癥處理及穿刺治療為主。目前常用的手術(shù)方法就是在CT引導(dǎo)下做腦干出血的穿刺引流手術(shù)治療，但這個(gè)手術(shù)相對(duì)比較復(fù)雜，而且技術(shù)要求比較高。神經(jīng)外科手術(shù)導(dǎo)航機(jī)器人的出現(xiàn)，極大降低了穿刺手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)成功率。(盧 闖 史永濤 劉 旭 袁錦鈺)
責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
