近日，漯河醫(yī)專二附院（漯河市骨科醫(yī)院、漯河市立醫(yī)院）婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)，在科室主任何宏舸帶領(lǐng)下完成了一例流產(chǎn)后宮腔殘留合并子宮動(dòng)靜脈瘺宮腔鏡手術(shù)。

    患者既往有剖宮產(chǎn)史1次，兩個(gè)月前因孕10周稽留流產(chǎn)行藥物流產(chǎn)，流產(chǎn)后第10天復(fù)查彩超提示宮腔稍高回聲，考慮宮腔殘留，給予口服中藥治療。而后，陰道持續(xù)少量出血，間斷增多，再次復(fù)查彩超提示：宮腔異常回聲（考慮殘留并子宮動(dòng)靜脈瘺），隨后以“流產(chǎn)后2月余，彩超提示殘留并動(dòng)靜脈瘺6天”入院，入院后給予止血等對(duì)癥處理，完善盆腔MRI提示宮腔內(nèi)部分殘留合并子宮體左壁輕度子宮動(dòng)靜脈瘺。

     經(jīng)過充分評(píng)估后，考慮患者子宮動(dòng)靜脈瘺范圍比較小，病情相對(duì)較輕，且合并宮腔殘留，決定采用“宮腔鏡檢查+宮腔殘留清除術(shù)+子宮動(dòng)靜脈瘺切除術(shù)”為其治療。在婦科專家團(tuán)隊(duì)與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員緊密配合下，手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后第1天復(fù)查彩超子宮動(dòng)靜脈瘺消失，臨床治愈出院。

    什么是子宮動(dòng)靜脈瘺?

    在正常的生理結(jié)構(gòu)中，動(dòng)脈和靜脈在末梢是通過毛細(xì)血管相連接的，而子宮動(dòng)靜脈瘺是子宮動(dòng)靜脈畸形的一種特殊表現(xiàn)形式，指的是子宮動(dòng)脈分支和子宮靜脈叢之間形成了異結(jié)構(gòu)，簡單來說，就是在子宮動(dòng)脈與靜脈之間出現(xiàn)了瘺池或血管池。這個(gè)血池中的血流不僅量大，流速還極快，一旦此處的血管破裂，短期內(nèi)就可能引發(fā)大出血，嚴(yán)重威脅生命。

    子宮動(dòng)靜脈瘺主要分為先天性及獲得性兩類。先天性較為少見。獲得性子宮動(dòng)靜脈瘺則更為常見，創(chuàng)傷(如手術(shù)、流產(chǎn)、分娩、刮宮)、感染以及腫瘤等都是誘發(fā)因素。

    多數(shù)患者的癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道流血，出血量可能較小，但出血時(shí)間長。有的患者會(huì)出現(xiàn)無明顯誘因的陣發(fā)性大出血，或者是多數(shù)患者為不規(guī)則的陰道流血，出血量較小，但出血時(shí)間長。也有的患者會(huì)出現(xiàn)無明顯誘因的陣發(fā)性大出血，或者是短時(shí)間內(nèi)大量出血后又迅速停止的“開關(guān)式”出血，嚴(yán)重時(shí)危及生命。子宮動(dòng)靜脈瘺危害較大，對(duì)于子宮動(dòng)靜脈瘺治療最主要的是診斷明確，只有診斷明確后，才能制定最佳治療方案。

    怎樣診斷子宮動(dòng)靜脈瘺？

    首選陰道超聲，其次是CT或者核磁共振，或者選擇宮腔鏡檢查或者血管造影檢查，但宮腔鏡檢查一般不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，當(dāng)評(píng)估子宮動(dòng)靜脈瘺程度較輕，或者合并宮腔殘留的時(shí)候，才選擇宮腔鏡檢查及治療。

正常情況下，流產(chǎn)后，陰道出血時(shí)間通常會(huì)持續(xù)7至10天左右，一般不超過14天。然而，流產(chǎn)后若出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的陰道出血，有可能就是“子宮動(dòng)靜脈瘺”，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。（盧   闖  王   亞   劉可涵 劉   旭   袁錦鈺）

 責(zé)編：瘦馬    編審：王輝     終審：盧子璋