近日，漯河市中醫院為一例十二指腸潰瘍穿孔修補術后患者順利完成內鏡下空腸營養管置入術！解除了患者幽門梗阻的癥狀，改善患者營養狀態，利于病人后續治療。
據了解，55歲的丁某因“上腹部持續性疼痛1小時”以“十二指腸球部潰瘍、消化道穿孔”為初步診斷，于10月22日收市中醫院外科，排除禁忌后于23日行腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術+腹腔膿腫清除術，術中發現胃擴張，術后給予靜脈營養支持等，術后出現胃癱，考慮為幽門梗阻可能，給予高滲鹽水反復洗胃、胃復安、維生素應用等處理。
11月6日，十二指腸潰瘍穿孔修補術后2周，負壓吸引器仍引流出大量草綠色胃液。患者營養障礙，乏力困倦，體重下降，結合患者近五年來反復胃及十二指腸潰瘍并伴高級別異型增生，為再次探查胃部病變、活檢以及解除幽門梗阻，改善患者營養狀態，外一科主任段曉峰及主治醫師程如、消化內鏡中心主任吳霽暉及主治醫師楊磊和住院醫師寇瓊亞、麻醉科名譽主任李淑霞等專家聯合進行病情評估，一致決定采用較為安全可靠、直觀的胃鏡引導鼻空腸管置入術。
11月7日上午，在麻醉科副主任醫師吳曦的協助下，由內鏡中心住院醫師寇瓊亞、主治醫師楊磊操作，護士長彭瑞君和主管護師謝艷玲輔助行內鏡檢查及治療，鏡下可見胃竇、胃角多發潰瘍及腺體萎縮，幽門水腫明顯并幽門管狹窄，通過超細胃鏡鉗夾法引導空腸營養管成功通過幽門狹窄區，順利將空腸營養管置入十二指腸水平部。手術用時約15分鐘，造影顯示空腸遠端通暢，位置滿意。術后即給予患者鼻飼牛奶及溫水無任何不適，次日胃負壓吸引管可見少量淡黃色液體，幽門梗阻解除，患者及家屬對治療非常滿意！
內鏡中心楊磊醫生介紹：內鏡下空腸營養管置入術是將加長的胃管通過胃鏡的引導下，筆直穿過食管、胃腔、幽門、十二指腸，一直送達空腸這一目的地，從而提供腸內營養，有助于腸道運動，維護腸道完整性，保證營養需求。該操作創傷小、患者痛苦小，可迅速建立腸內營養通道，同時能有效避免消化道穿孔及消化道大出血等風險，結合胃鏡能夠更好的在直視下通過狹窄到達目的區，起到更好的引導作用。
胃鏡引導下經鼻空腸營養管置入術適用人群
1.長期腸外營養：對于吞咽和咀嚼困難無法正常經口進食，或意識障礙、昏迷、食管梗阻等長時間不能進食胃排空良好的重癥患者，或因疾病導致胃腸道無法正常吸收營養的患者。
2.胃腸道疾病治療：患有克羅恩病、短腸綜合征、腸道炎性疾病、急性胰腺炎、高代謝狀態、慢性消耗性疾病等胃腸道疾病患者，需要進行腸內營養以促進腸道功能的恢復。
3.胃腸道手術術前準備：部分胃腸道手術在術前放置胃管進行胃腸減壓的同時，可以放置空腸營養管，以備術后進行腸內營養支持。
4.胃腸道手術術后營養支持：對于進行胃腸道手術后的患者，由于手術創傷較大，腸道功能受損，需要使用空腸營養管進行腸內營養支持，以促進患者快速康復。
5.重癥病人的營養支持：對于重癥病人，如膿毒癥、多器官功能衰竭等，需要進行全面的營養支持。 (內鏡中心 楊磊)
專家簡介
吳霽暉：消化/呼吸與危重癥科主任，主任醫師，從事內科臨床工作30余年，曾在鄭大一附院、華中科技大學附屬同濟醫院進修消化、呼吸內科，擅長內科常見病、多發病以及疑難危重癥的診治，特別是對各種感染性疾病、不明原因發熱、肺部感染、肺間質病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、上消化道出血、慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化等疾病有更深入的診治經驗，對各種急危重癥的搶救經驗豐富。
楊磊，漯河市中醫院內三科主治中醫師，中醫內科學碩士，畢業于南京中醫藥大學。現任河南省中醫藥學會脾胃病分會委員，河南省名中醫陳來恩教授學術繼承人。曾榮獲河南省中醫藥技能大賽一等獎，多年來在國家級期刊發表學術論文十余篇。先后于江蘇省中醫院、南通市中醫院、河南中醫藥大學第一附屬醫院研修中醫內科及胃腸鏡技術，擅長炎癥性腸病、呃逆、焦慮、抑郁、感冒后遺咳嗽、經前綜合癥、兒童疳積、小兒多動癥等疑難雜癥的純中藥治療，熟練掌握胃腸鏡檢查及活檢、鉗除、APC、EMR等治療技術。
寇瓊亞，漯河市中醫院內鏡中心醫師，河南省消化醫學學會消化內鏡分會委員。擅長中西醫結合治療消化內科常見病及消化道腫瘤的早期診斷，能熟練進行消化內鏡檢查，開展內鏡下消化道異物取出、胃腸道息肉切除等治療。
責編：瘦馬
