血液透析是終末期腎病患者維持生命的重要手段，但這一過(guò)程中潛藏著一個(gè)“隱形殺手”——心律失常。它起病隱匿、進(jìn)展迅速，若未及時(shí)干預(yù)，可能直接威脅生命。

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為何心律失常是透析患者的“隱形殺手”？

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透析患者的心律失常常表現(xiàn)為室性心動(dòng)過(guò)速、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等類型。

1、突發(fā)性：電解質(zhì)在透析過(guò)程中劇烈波動(dòng)（如血鉀驟降），可能迅速誘發(fā)致命性心律失常，如室顫。

2、隱匿性：部分患者僅表現(xiàn)為輕微心悸或頭暈，易被忽視，但心電圖可能已顯示嚴(yán)重異常。

3、高死亡率：嚴(yán)重心律失常可導(dǎo)致透析中斷、低血壓甚至猝死。

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透析患者為何更容易發(fā)生心律失常？

1、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂

透析時(shí)血液中鉀、鈣、鎂等離子快速變化是主要誘因。

2、血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)

透析超濾脫水過(guò)快會(huì)導(dǎo)致血容量驟降，心臟供血不足，誘發(fā)心肌缺血和心律失常。

3、心臟基礎(chǔ)疾病

合并冠心病、左室肥厚、心肌鈣化的患者，心臟電生理穩(wěn)定性差，對(duì)電解質(zhì)變化更敏感。

4、藥物影響

洋地黃類藥物在透析患者中代謝異常，易蓄積中毒；部分抗生素（如喹諾酮類）可能延長(zhǎng)QT間期，增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)。

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預(yù)防措施

1、優(yōu)化透析方案：使用碳酸氫鹽透析液，調(diào)整鉀、鈣濃度，避免電解質(zhì)劇烈波動(dòng)。

2、控制脫水量：單次超濾量不超過(guò)干體重的3%～5%，減少血流動(dòng)力學(xué)沖擊。

3、糾正貧血與營(yíng)養(yǎng)不良：補(bǔ)充鐵劑、促紅細(xì)胞生成素，改善心肌供氧。

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患者自我管理：守護(hù)心臟健康

1、飲食控制：限制高鉀食物（如香蕉、橙子），每日鈉攝入小于2g，減輕心臟負(fù)荷。

2、體重監(jiān)測(cè)：透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%，避免超濾過(guò)量。

3、心理調(diào)適：焦慮會(huì)加重心律失常，可通過(guò)冥想、家屬陪伴等方式緩解壓力。

 心律失常是透析患者面臨的一大威脅，但通過(guò)醫(yī)患協(xié)作、科學(xué)管理和及時(shí)干預(yù)，其風(fēng)險(xiǎn)可相對(duì)降低。醫(yī)護(hù)人員需個(gè)體化調(diào)整透析方案，患者需加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)。（透析室  劉鈴燚）