市醫(yī)療保障局在醫(yī)保支付方式改革中，積極探索，大膽創(chuàng)新，在全省率先制定基本醫(yī)療保險住院費用按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）床日點數(shù)法付費結(jié)算辦法，對康復(fù)類等長期住院費用標(biāo)準(zhǔn)問題提出了解決方案，成為全省醫(yī)保支付方式改革工作亮點。
一、床日費用標(biāo)準(zhǔn)分段管理更科學(xué)。根據(jù)康復(fù)專家專業(yè)意見，考慮到大部分康復(fù)類病例及精神類病例根據(jù)疾病不同時期所需消耗醫(yī)療資源差異，對床日費用標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置不再按照傳統(tǒng)模式一成不變，而是進行了科學(xué)分段管理。康復(fù)類病例（兒童康復(fù)除外）針對發(fā)病60天內(nèi)(含)、發(fā)病60-120天(含)、發(fā)病120天以上三個不同時間段設(shè)置了不同床日費用標(biāo)準(zhǔn)，更加符合臨床診療實際，同時減少不必要的超長住院行為，提高醫(yī)保基金使用效率。
二、發(fā)病日期由醫(yī)生標(biāo)識更準(zhǔn)確。根據(jù)康復(fù)類患者會反復(fù)在不同醫(yī)院進行康復(fù)治療實際情況，分段標(biāo)準(zhǔn)不簡單以入院時間為起始時間，而是由發(fā)病日期來作為分段標(biāo)準(zhǔn)起始時間，更能真實反映該康復(fù)病例所處的疾病時期。由于發(fā)病日期直接影響著病例的付費標(biāo)準(zhǔn)，且由臨床判斷更貼合患者實際，經(jīng)與臨床專家反復(fù)探討，最終確定由臨床醫(yī)生對發(fā)病日期進行標(biāo)識，尊重臨床醫(yī)生的專業(yè)判斷，與醫(yī)療機構(gòu)加強良性互動，讓政策更加接地氣。
三、轉(zhuǎn)康復(fù)科類病例追加付費更合理。轉(zhuǎn)康復(fù)科類病例患者在其他科室進行疾病治療后轉(zhuǎn)入康復(fù)科進行康復(fù)治療，一次住院過程實際上進行了兩種不同類型治療，由于DRG付費計價單元是“一次住院”，只能入一個DRG組進行醫(yī)保付費。為破解此難題，將DRG付費和床日付費結(jié)合起來，在所入DRG組費用標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上追加康復(fù)治療床日付費，追加后費用比較符合病例實際花費水平，有效緩解轉(zhuǎn)康復(fù)科類病例虧損難題，減少了醫(yī)療機構(gòu)讓患者重新出入院進行康復(fù)治療現(xiàn)象發(fā)生，降低了醫(yī)療機構(gòu)分解住院違規(guī)風(fēng)險，也為患者減少了因出入院帶來的麻煩和額外經(jīng)濟負擔(dān)。
DRG床日付費激勵醫(yī)院和醫(yī)生自覺主動規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，減少資源浪費；同時也引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)提高疾病診治能力，不斷提升服務(wù)技術(shù)水平。目前，我市納入床日付費病組33組，已按DRG床日點數(shù)法付費結(jié)算病例1681例，總醫(yī)療費用3388萬元，其中基本醫(yī)保統(tǒng)籌費用2160萬元，患者實際報銷比例同比提高5個百分點，參保患者醫(yī)療負擔(dān)進一步減輕，就醫(yī)便捷度進一步提高。（市委改革辦 劉占杰）
